在“3·15”國際消費者權(quán)益日來臨之際，大童保險服務(wù)近日發(fā)布《大童好賠2025年度服務(wù)報告》，通過對全年理賠數(shù)據(jù)與服務(wù)實踐的系統(tǒng)梳理，呈現(xiàn)當(dāng)前居民保險理賠狀況及保障需求變化，并針對消費者在保障配置與理賠過程中容易遇到的問題發(fā)布風(fēng)險提示，幫助公眾更加科學(xué)配置保險保障。

《報告》顯示，2025年大童好賠全年累計處理賠付案件6.08萬件，服務(wù)客戶4.72萬人次，累計賠付金額達4.48億元，客戶滿意度達4.98分，相關(guān)服務(wù)指標(biāo)連續(xù)8年保持行業(yè)領(lǐng)先。與此同時，通過專業(yè)理賠協(xié)助服務(wù)，大童好賠全年幫助443個家庭追回“遺忘賠款”1171萬元，為消費者維護合法權(quán)益提供了重要支持。

大童保險服務(wù)有關(guān)負責(zé)人表示，保險理賠既是保險服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是觀察居民保障需求變化的重要窗口。通過對理賠數(shù)據(jù)的分析，《報告》總結(jié)出當(dāng)前居民保障需求呈現(xiàn)出醫(yī)療保障剛需化、兒童意外風(fēng)險突出以及重疾保障年輕化三大趨勢。

從醫(yī)療保障需求看，2025年住院和門診賠付件數(shù)占比達到91.13%，商業(yè)醫(yī)療保險已成為社會基本醫(yī)療保障之外的重要補充。隨著居民健康意識不斷提升，越來越多家庭通過商業(yè)醫(yī)療險分擔(dān)醫(yī)療費用壓力，降低重大疾病和住院治療帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。

在意外險方面，未成年人出險占比達到42.51%，成為意外險出險占比最高的群體。數(shù)據(jù)顯示，磕碰、動物抓傷、燙傷等是較為常見的意外類型。業(yè)內(nèi)專家建議，家長在加強日常安全防護的同時，應(yīng)為兒童配置適當(dāng)?shù)囊馔怆U保障，以提升家庭風(fēng)險抵御能力。

此外，重疾保障呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢。數(shù)據(jù)顯示，45歲以下人群的重疾出險占比達到27.07%。其中，31歲至45歲群體平均獲賠金額約42萬元，為各年齡段最高；而46歲至60歲群體雖然案件數(shù)量最多，但平均獲賠金額僅為11萬元，反映出部分群體保障額度不足的問題。業(yè)內(nèi)人士指出，隨著疾病發(fā)生年齡逐漸提前，消費者有必要及早規(guī)劃重疾保障，提高家庭整體風(fēng)險防護水平。

針對行業(yè)長期存在的理賠效率和服務(wù)體驗問題，《報告》還披露了大童好賠在服務(wù)模式上的三項創(chuàng)新探索。首先，通過持續(xù)完善服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)報案指引、資料收集到賠款到賬全流程主動響應(yīng)，提高理賠效率；其次，將理賠服務(wù)能力延伸至企業(yè)團險場景，為企業(yè)客戶提供專業(yè)理賠支持，幫助企業(yè)優(yōu)化員工保障方案；第三，推出智能理賠助手，依托理賠案例數(shù)據(jù)庫，為客戶提供理賠資料查詢、理賠攻略等服務(wù)，目前已在“童管家”APP及公眾號上線。

上述負責(zé)人表示，隨著保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)推進，理賠服務(wù)正在從單一賠付功能向風(fēng)險管理與消費者權(quán)益保護延伸。通過數(shù)據(jù)分析與服務(wù)創(chuàng)新，保險機構(gòu)不僅能夠提升理賠效率，也有助于引導(dǎo)公眾更加理性地配置保障。

《報告》顯示，未來大童好賠將繼續(xù)深化理賠服務(wù)能力建設(shè)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程和技術(shù)應(yīng)用，讓保險服務(wù)更加透明、高效，推動保險真正發(fā)揮守護家庭風(fēng)險、服務(wù)民生保障的重要作用。（經(jīng)濟日報記者 武亞東）